Já, 
jméno a příjmení
narozen/a ………………………
trvale bytem …………………
číslo O. P. ………………….…
(dále jen „zmocnitel“) 

udílím 

1.	(v případě fyzické osoby)
jméno a příjmení
narozené/mu…………………….
trvale bytem………………...
číslo O. P. …………………..

2.	(v případě právnické osoby)
……………. (obchodní firma právnické osoby a zkratka určující právní formu - např. a.s., s.r.o. apod.), se sídlem, jednající……………………, IČ: xxxxxxxxx, zapsaná v obchodním rejstříku vedeném …….…. soudem v ……………, pod sp. zn…………………
(dále jen „zmocněnec“)

tuto

PLNOU MOC

k podání žádosti o dotaci v rámci Dotačního programu Jihočeského kraje
„Snížení emisí z lokálního vytápění domácností (kotlíkové dotace) v Jihočeském kraji“ realizovaného v Operačním programu Životní prostředí 2014-2020, specifický cíl 2.1, 
a k veškerým úkonům, které jsou nutné k získání dotace z výše uvedeného dotačního programu, s výjimkou podpisu smlouvy o poskytnutí dotace uzavřené s Jihočeským krajem.

(V případě právnických osob)
Zmocnitel bere na vědomí, že k výkonu zastoupení na základě této plné moci je oprávněna osoba, kterou statutární orgán zmocněnce k tomu účelu určí.

V ……………………….………. dne ……………….

………………………………………
           podpis zmocnitele

Plnou moc ve výše uvedeném rozsahu přijímám.

V…………………….………….. dne ……………….
						………………………………………
  podpis zmocněnce	
(v případě právnických osob podpis statutárního orgánu dle způsobu jednání za společnost)